Papilomavírus humano. O que é e como tratar?

As doenças causadas pelo papilomavírus humano são conhecidas há muito tempo. Em primeiro lugar, trata-se de todos os tipos de verrugas, das quais sofre uma em cada seis pessoas no planeta. No entanto, o próprio patógeno atraiu a atenção dos cientistas apenas nos últimos 30-40 anos. O grupo de papilomavírus humanos (Papilomavírus Humano - HPV) foi identificado como uma espécie separada em 1971. Desde então, os cientistas classificaram os tipos de HPV e estabeleceram sua relação com muitas patologias, mas a pesquisa ainda está em andamento. Ao mesmo tempo, os médicos procuram formas mais eficazes de combater este vírus insidioso.

O que é HPV

O papilomavírus humano é um grande grupo de vírus que contém DNA e exibe afinidade pelas células epiteliais que formam a pele e as membranas mucosas. Hoje, cerca de 170 tipos de vírus foram descobertos e cerca de 60 foram bem estudados.

Alguns papilomavírus são perigosos devido à sua atividade oncogênica, ou seja, aumentam o risco de formação de tumores malignos. Desde a década de 1980, foram realizadas pesquisas que comprovaram que a infecção pelo papilomavírus humano desempenha um papel no desenvolvimento do adenocarcinoma e do câncer cervical de células escamosas (o segundo tipo de tumor é muito mais comum). Em 99% dos casos, os pacientes oncológicos são diagnosticados com infecção por HPV e células especificamente modificadas pelo vírus.

O vírus do papiloma invade células epiteliais. Após sua penetração no genoma, inicia-se a replicação (reprodução do DNA do vírus). Nesse caso, as células se dividem de forma atípica e sua estrutura muda, o que pode ser observado se você fizer uma análise citológica.

O vírus do papiloma se manifesta por alterações específicas no epitélio:

• na pele do corpo (verrugas vulgares e planas, papilomas);
• na epiderme e nas membranas mucosas dos órgãos genitais (verrugas genitais, papulose bowenóide, neoplasia cervical, câncer);
• nas membranas mucosas de outros órgãos (cavidade oral, laringe, bexiga, reto, brônquios, etc. ).

As alterações do primeiro grupo são causadas por vírus não oncogênicos. São desagradáveis, mas não perigosos. O terceiro grupo de manifestações é considerado atípico e é registrado relativamente raramente.

Todos os tipos de vírus são divididos em três grupos:

• com baixo risco oncogênico (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
• com risco moderado (30, 35, 45, 52, 56);
• em alto risco (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).

Os tipos comuns 6 e 11 causam múltiplas verrugas anogenitais e neoplasia cervical leve. Detectá-los na gestante requer atenção, pois existe o risco de desenvolvimento de papilomatose laríngea no recém-nascido ao entrar em contato com as mucosas da mãe durante o parto. Portanto, ao planejar uma gravidez, mulheres e homens devem fazer um teste de HPV.

A detecção de vírus do terceiro grupo nos resultados das análises requer atenção especial, pois o risco de degeneração tecidual é alto e o paciente necessita de diagnósticos avançados.

Métodos de infecção

A via mais comum de infecção é sexual. Quase todos os adultos sexualmente ativos são diagnosticados com HPV. No entanto, na maioria das vezes a infecção é transitória - o corpo lida com ela e, depois de um ano e meio, o vírus não é detectado nos testes. Apenas ocasionalmente o HPV causa manifestações clínicas menores e, em casos extremamente raros, cancro, que se desenvolve muitos anos após a infecção (10-15).

Outras vias de infecção:

• Contato– através do toque. É assim que você pode ser infectado por verrugas;
• Doméstico.O vírus permanece viável no ambiente externo por algum tempo. A infecção é possível em balneários, piscinas e outros locais públicos. O patógeno penetra através de microdanos na pele.
• Vertical.O vírus pode ser transmitido de mãe para filho durante o parto. Nesse caso, o recém-nascido ocasionalmente desenvolve papilomatose da laringe e do trato respiratório superior. Em alguns casos, o bebê é afetado por verrugas genitais.
• Auto-infecção.A infecção pelo papilomavírus humano (PVI) pode se espalhar por todo o corpo de um lugar para outro, por exemplo, ao fazer a barba ou coçar verrugas.

Estágios do desenvolvimento da infecção

Após a infecção, começa o estágio latente - latente ou portador de PVI. Ao mesmo tempo, o vírus é inativo, não se manifesta clinicamente e não é detectado durante o exame citológico e histológico, pois não reproduz suas cópias e não altera o tecido epitelial. No entanto, seu DNA pode ser detectado por análise de PCR.

Importante!

Não é necessário que o estágio latente se transforme em doença. Talvez a própria pessoa continue sendo apenas portadora e não terá manifestações clínicas.

Na segunda fase (subclínica), as alterações teciduais já começaram, mas ainda podem ser mínimas e não incomodar a pessoa. No entanto, ao fazer uma análise citológica, são detectadas células atípicas e, ao exame, podem ser visíveis condilomas únicos ou pequenos papilomas.

O terceiro estágio é clínico (manifesto). Os sintomas são pronunciados e a doença requer tratamento. Mais frequentemente, o IVP ocorre de forma latente ou subclínica, e sinais óbvios aparecem sob a influência de fatores provocadores.

O quarto estágio (mutagênese) é uma triste consequência do PVI. Durante este período, as células tornam-se malignas e o carcinoma começa a crescer.

Razões para ativação do papilomavírus

A infecção por PVI ocorre muito facilmente, mas o sistema imunológico humano lida bem com ela e muitas vezes o vírus desaparece por conta própria. Uma infecção persistente que piora periodicamente e não sai do corpo é um sinal de diminuição da resposta imunológica.

Os seguintes fatores contribuem para isso:

• Idade. Adultos saudáveis têm menos probabilidade de sofrer de IVP. Mais frequentemente – crianças, adolescentes e idosos;
• Doenças crônicas de longa duração que enfraquecem o corpo;
• Patologias endócrinas (diabetes mellitus, doenças da tireoide) e flutuações hormonais (gravidez, menopausa);
• Estresse constante, estresse psicoemocional prolongado;
• Má alimentação, dietas rigorosas, falta de vitaminas, minerais e proteínas completas;
• Obesidade nutricional grave e sedentarismo;
• Tomar medicamentos que suprimem o sistema imunológico, exposição à radiação, quimioterapia;
• Imunodeficiências primárias e secundárias, HIV;
• Início da actividade sexual antes dos 16 anos e contactos íntimos indiscriminados;
• Infecção concomitante com outras infecções sexualmente transmissíveis;
• Procedimentos ginecológicos que levam a danos mecânicos nas mucosas do canal cervical (aborto, curetagem, instalação de espiral, etc. ).

O período de incubação do PVI é muito variável. O patógeno pode permanecer em estado latente e inativo por muito tempo (de 3 semanas a vários anos), portanto é impossível determinar com precisão o tempo e as circunstâncias da infecção. Uma pessoa pode ser infectada com vários tipos do vírus ao mesmo tempo e ser constantemente reinfectada, por exemplo, por um parceiro sexual.

Diagnóstico de HPV

A primeira etapa do diagnóstico é sempre o exame médico e a coleta da anamnese. As mulheres são examinadas por um ginecologista, os homens por um urologista ou dermatovenereologista. Quando são detectadas verrugas genitais exofíticas, o diagnóstico é óbvio, uma vez que essas neoplasias são características apenas do IVP.

Teste de ácido acético

Se a doença estiver em estágio subclínico, pequenos condilomas podem não ser visualmente visíveis. Por isso, é feito um teste com ácido acético - após o tratamento com ele, os novos crescimentos ficam brancos e se destacam no fundo da superfície.

O mesmo acontece com a mucosa do colo do útero (examinada por colposcopia) - a identificação de áreas brancas nela indica que o epitélio neste local está alterado. É dessa superfície que é feito um esfregaço citológico ou realizada uma biópsia.

Se o teste do ácido acético for positivo, é necessária observação e controle após seis meses, pois a doença pode progredir. Por outro lado, o vírus pode entrar em estado latente e as manifestações desaparecerão.

Teste de Schiller

É realizado como parte de uma colposcopia estendida após um teste com ácido acético. Nesse caso, áreas do tecido previamente tratadas com vinagre são manchadas com solução de iodo em glicerina. As células normais absorvem esta solução e ficam uniformemente marrons. Nas células atípicas, os processos de acumulação de glicogênio são interrompidos e não absorvem a solução. Ocorre coloração em mosaico, seus traços característicos sugerem um diagnóstico.

Esfregaço citológico

É também chamado de teste PAP em homenagem ao nome de seu inventor, o médico grego Papanikolaou. Para o exame, é feita uma raspagem da mucosa do colo do útero (uretra nos homens) para obtenção de células epiteliais para análise. O biomaterial é aplicado sobre uma lâmina de vidro, fixado com álcool, corado e examinado ao microscópio.

A interpretação dos resultados é feita por um médico, uma vez que outros dados também são levados em consideração: resultados de citologia, análises de PCR, exames para outras infecções, presença de inflamação na vagina, etc. é considerado negativo, ou seja, não foram detectadas alterações morfológicas causadas pelo vírus.

Para o grau 3, são prescritos métodos de exame adicionais, mas os graus 4 e 5 são um possível sinal de neoplasia ou câncer de grau III.

Análise PCR

Um teste muito sensível que detecta a presença de DNA viral em células epiteliais. O estudo pode ser realizado com o mesmo biomaterial que foi levado para análise citológica. A reação em cadeia da polimerase é realizada em um dispositivo especial, onde uma sequência genética pré-determinada é copiada várias vezes.

O método PCR é usado para detectar infecções sexualmente transmissíveis ocultas, que incluem o HPV, por isso é usado como parte de um exame de triagem. As verrugas genitais ocorrem frequentemente no contexto de outras doenças venéreas. Se forem obtidos resultados de PCR positivos, são necessários diagnósticos aprofundados.

Como o teste de DNA é tão preciso, seu uso muitas vezes leva a um sobrediagnóstico. Afinal, o DNA detectado de um vírus não significa que uma pessoa esteja doente. Pode ser uma nova infecção que desaparecerá sozinha.

Portanto, o teste PCR é ampliado - é realizada uma análise quantitativa para saber a concentração do patógeno nos tecidos, ou seja, a carga viral (denotada nos resultados pelas letras lg). Ao mesmo tempo, é realizada a genotipagem para determinar o tipo exato de patógeno. Se forem encontradas cepas oncogênicas, testes de controle são prescritos após 3-6 meses.

Teste Digene

Este método é a triagem (primária, realizada para diagnóstico inicial). Ele também detecta DNA viral em tecidos. Neste caso, a oncogenicidade dos vírus e seu número são determinados coletivamente. O teste Digene em combinação com um esfregaço citológico é o padrão adoptado actualmente em muitos países desenvolvidos para identificar a infecção por HPV clinicamente significativa e o risco de cancro.

Exame histológico

Este é um método de diagnóstico avançado. É prescrito a uma mulher quando são obtidos resultados de triagem positivos: a análise citológica mostrou uma classe de células 3-4-5. Um pedaço de tecido obtido como resultado de uma biópsia é examinado ao microscópio.

O estudo permite identificar células especificamente modificadas pelo vírus - coilócitos e disqueratócitos, bem como células com sinais de malignidade. Assim, a histologia permite determinar o grau da neoplasia e identificar o câncer em estágios iniciais, quando pode ser tratado com sucesso.

Em alguns casos, tecidos retirados de neoplasias de pele e mucosas são submetidos à análise histológica caso haja dúvidas sobre sua natureza e boa qualidade.

Tratamento do IVP

Na fase latente do IVP, nenhum tratamento é necessário. A infecção detectada torna-se apenas um motivo de observação ao longo do tempo. Vale ressaltar que é impossível matar o vírus no organismo com medicamentos, pois ele se replica dentro das células.

Uma pessoa infectada é aconselhada a:

• evite fatores que reduzam a imunidade, tome vitaminas;
• recuperar-se de infecções sexualmente transmissíveis concomitantes, se alguma for detectada, não desenvolver doenças crônicas;
• leve um estilo de vida saudável, abandone os maus hábitos;
• viver uma vida sexual com um parceiro permanente e confiável.

O tratamento do papilomavírus humano começa com o estágio das manifestações subclínicas. Nesta fase é conservador. A terapia imunomoduladora geralmente é prescrita. Para tanto, são utilizadas preparações de interferon humano ou seus indutores.

Imunomoduladores inespecíficos também são eficazes contra o HPV. Medicamentos antivirais são usados.

Os médicos geralmente prescrevem medicamentos locais ao mesmo tempo - pomadas, géis e cremes.

Importante!

O tratamento imunomodulador é prescrito apenas por um médico com base nos resultados de um imunograma, o uso descontrolado de medicamentos pode levar ao resultado oposto - mau funcionamento do sistema imunológico.

Na terceira fase, métodos radicais são incluídos no regime de tratamento. Você pode se livrar de verrugas genitais, papilomas e verrugas usando os seguintes métodos:

• remoção química com cauterizantes;
• faca de rádio;
• eletrocoagulação;
• destruição a laser;
• criodestruição.

Os mesmos métodos são utilizados no tratamento de patologias benignas do colo do útero.

A remoção cirúrgica do tecido é indicada para câncer cervical diagnosticado. Nesse caso, a mulher é tratada e observada por um oncologista.

Como o PVI é frequentemente combinado com outras infecções sexualmente transmissíveis, podem ser prescritos medicamentos antibacterianos, antiinflamatórios e outros.

As verrugas vulgares podem ser removidas em casa com agentes mumificadores vendidos em farmácias.

Prognóstico do tratamento

Ao contrário da crença de que o vírus permanece no corpo para sempre e a cura completa é impossível, os médicos dão prognósticos favoráveis. Normalmente, após um curso de terapia, que é desenvolvido individualmente, levando em consideração a oncogenicidade do vírus e doenças concomitantes, a infecção regride.

As recaídas ocorrem, mas são relativamente raras se o tratamento não for interrompido. Algumas pessoas experimentam uma recaída, às vezes várias, mas são mais curtas e mais fracas. As exacerbações constantes são típicas apenas para pessoas com diminuição prolongada da imunidade devido à infecção pelo HIV ou doenças crônicas graves.

Prevenção de IVP

As medidas de prevenção são divididas em gerais e específicas. Recomendações gerais para evitar infecções:

• usar métodos contraceptivos de barreira;

• fazer sexo com um parceiro regular;
• não iniciar a atividade sexual antes dos 18 anos, pois nos adolescentes o sistema imunológico ainda não está totalmente formado;
• Evite a interrupção artificial da gravidez.

Até agora, existe apenas um método específico de prevenção – a vacinação. Hoje é possível se vacinar contra os tipos 6, 11, 16 e 18 do vírus. A vacinação ocorre em três etapas, sendo melhor iniciar a vacinação na adolescência - dos 9 aos 10 anos.

Avaliações de pacientes

• "Eu tinha condilomas, não sabia", disse o ginecologista após o exame. Perguntei imediatamente se iríamos excluí-lo, concordei. Então ela receitou que eu e meu marido tomássemos um medicamento antiviral. Caro, mas decidimos: fazer o tratamento até o fim. Também fiz banhos com camomila, barbante e calêndula. Agora tudo está limpo há dois anos. "
• "Os médicos têm atitudes diferentes em relação ao tratamento. Fui diagnosticado com displasia grau 1 e HPV tipo 18. Um médico me disse - apenas cauterize, senão haverá câncer mais tarde. Outra disse que não há necessidade de tratar nada antes dos 30 anos, principalmente antes do parto. Ela receitou apenas comprimidos e supositórios. Um ano depois, o vírus ainda estava em análise, mas dois anos depois não estava mais lá e o colo do útero estava normal. Mas depois dos 30, como me disse o segundo médico, o corpo já não se recupera sozinho. "